Spoločné zariadenie pre intervenčnú liečbu ochorení periférnych ciev by malo zahŕňať katéter, vodiaci drôt, balóndilatačný katéter, endovaskulárny stent a stent štepu, filter a rôzne punkčné nástroje.
Katétra
Existuje mnoho druhov katétrov pre intervenčnú diagnostiku a liečbu periférnych cievnych ochorení, ktoré možno rozdeliť na diagnostický katéter a terapeutický katéter.
Diagnostický katéter možno rozdeliť na selektívny katéter a neselektívny katéter.
Medzi nimi sú bežne používané neselektívne angiografické katétre: katéter vrkôčika s viacerými bočnými otvormi a rovný katéter hlavy s viacerými bočnými otvormi. Maximálny prietok môže dosiahnuť 20-25ml / s. Selektívne angiografické katétre majú rôzne tvary podľa požiadaviek rôznych častí. Napríklad katétre bežne používané v niekoľkých vetvách aortového oblúka sú headhunter I, II, III a Simmon I, II a III; Katétre RDC a Simmon I, II a III sa používajú na renálnu tepnu a žily; kobra sa používa pre bedrovú tepnu a žilu 1. Použili sa katétre typu II a typ III.
Väčšina selektívnych kontrastných katétrov nemá žiadne bočné otvory a maximálny prietok je 7-8 ml / s. Výber katétrov používaných pri liečbe rôznych vonkajších cievnych miest je v podstate rovnaký ako vyššie uvedený selektívny angiografický katéter. Okrem toho existuje trombolytický katéter na liečbu, ktorý je navrhnutý s viacerými bočnými otvormi. Dĺžka perfúznej časti môže dosiahnuť 7.cm, ktoré môžu priamo preniknúť do trombu pre lokálnu perfúziu.
K dispozícii je tiež vodiaci katéter, ktorý môže byť použitý pre pomocnú diagnostiku a liečbu. Je to koaxiálny dizajn vnútorného jadra. Jeho stena je tenká a dutina je veľká, čo je vhodné pre iné nástroje prejsť dutinou. Vonkajší priemer môže dosiahnuť 7-9f. Jeho nosná sila je tiež silná, koniec hlavy je viditeľný a ľahko lokalizovať. Vzhľadom k tomu, koniec hlavy môže byť navrhnutý do rôznych tvarov, môže byť použitý v rôznych cievnych častí, ako je hlava a krk tepny, renálnej tepny, bedrovej tepny a multi-účel typu.
Vodiaci drôt
Vodiaci drôt je "predchodca" pre vstup do ľudskej periférnej cievy. Jeho funkcia spočíva v: (1) úvode; 2. podpora; (3) otvorenie; (4) výmena.
V súčasnosti je povrch vodiaceho drôtu vo všeobecnosti pokrytý hydrofilnou membránou, aby sa zabezpečilo jej mazanie a prenikanie do cievnej dutiny. Často je rozdelený na obyčajný (mäkký) vodiaci drôt, pevný vodiaci drôt a špeciálny mikro vodiaci drôt. Medzi nimi, spoločný (mäkký) vodiaci drôt sa bežne používa pre rádiografiu a liečbu, s priemerom 0.035in (0.89mm), s určitou tvrdosťou a torznou kontrolnou silou, a dĺžka môže byť 145cm, 180cm a 260cm.
Jeho predná časť môže byť navrhnutá ako mäkká hlava s rôznou dĺžkou (2-locm) na zníženie poškodenia vnútornej steny cievy. Priemer vodiaceho drôtu je 0,035in (0,89 mm) a 0,038in (0,97 mm), a jeho dĺžka je 90 cm, 180 cm a 260 cm. Koniec hlavy je mäkká hlava dizajn (3-7 cm dlhý), ktorý môže byť zakrivený alebo rovný.
Mikro vodiaci drôt sa používa hlavne v renálnej tepne a hlave a krovinatých tepna angioplastika. Je vyrobená zo super elastického pamäťového kovového materiálu so silnou nosnou silou. Je ľahké prejsť úzkym úsekom cievy bez poškodenia vnútornej steny cievy. Väčšina z nich je 0,018in (0,46 mm) v priemere a 300 cm na dĺžku.
Balónový katéter
Používa sa na liečbu PTA periférnych ciev. Podľa veľkosti priemeru balónika, to môže byť rozdelená do ultra-malý balónik (priemer 2-5 mm), obyčajný balón (priemer 5-lomm) a super veľký balón (priemer ≥ 12mm).
V súčasnej dobe, pretože ultra-tenký balón dizajn, 5-8mm priemer balónik môže prejsť 5F katétra pošvy, a 9-10mm priemer balónik môže prejsť 6F katétra pošvy. V praxi je výber priemeru balónika väčšinou určený veľkosťou cievneho priemeru miesta ošetrenia (normálny) a povahou oka a malty. Liečba PTA sa riadi zásadou rozšírenia z malých na veľké, aby sa zlepšila bezpečnosť liečby PTA, najmä pre cievy s väčším priemerom (aorta, vena cava a bedrová tepna a žila).
Ak je potrebná preddilácia v špeciálnych miestach s vysokou stenózou (ako je krčná tepna a renálna artéria), mal by sa tiež vybrať balónikový katéter s priemerom 3-4mm na rozšírenie; keď sa po implantácii stentu vyžaduje postexpanifikácia, má sa zvoliť balónikový katéter s podobnou veľkosťou ako normálny priemer. Napríklad, balón veľkosť rozsahu aortálnej PTA liečba bola 10-16mm, kroviovej tepny 8-lomm, subclavian tepny 8-lomm, renálnej tepny 5-7mm. Iliakálna tepna 8-12 mm, stehenná tepna 6-7 mm, popliteálna tepna 4-5 mm. Superior nižšia vena cava bol 16-24mm, bedrovej žily bol 10-12 mm, stehennej žily bol 8-lomm, a pečeňové žily bol 10-12mm.
Pre výber dĺžky balónika, ak je segment lézie krátky (dĺžka ≤ 4. OCM), balón s dĺžkou 4,0-6,ocm by mal byť vybraný pre jedno-time expanzie. Ak je chorý segment dlhší, balónik by sa mal vybrať tak, aby sa rozšíril podľa skutočných podmienok. S cieľom zlepšiť účinok PTA by sa mal pri rozširovaní priľahlých častí prekrývať určitý rozsah.
Endovaskulárny stent
Endovaskulárne stenty boli vybrané podľa miesta, priemeru a dĺžky lézie. Pri použití endovaskulárneho stentu v dôležitej polohe vetvy alebo vetvy by sa mala čo najviac vybrať väčšia sieťovina, ako je rozdvojenie vnútornej a vonkajšej iliakálnej tepny, vetva vertebrálnej tepny v blízkosti subklávianskej tepny a miesto, kde pečeňová žila zbieha do nižšej žily. Priemer stentu by mal byť asi o 10% väčší ako normálny priemer implantovaného miesta alebo imm. Týmto spôsobom môže stent účinne udržať lúmen bez rušivý s dobrou radiálnou expanznou silou.
Dĺžka stentu by mala byť 1 cm na oboch koncoch lézie. Ak je segment lézií dlhší a je potrebný viac ako jeden stent, priľahlé dva stenty by sa mali 0.5-1.cm.
Z hľadiska typov stentu, to môže byť rozdelená do samopínacieho stentu, balón rozšírenie stentu a teplotnej pamäte zliatiny stentu. Kovové materiály držiaka sú nehrdzavejúca oceľ, tantal a zliatina niklu titánu.
V súčasnosti sú všetky druhy cievnych stentov vyrobených zo zliatiny NiTi najpopulárnejšie
(1) Bardove výrobky zahŕňajú stent Luminex, konformný stent a plynulý stent pre arteriovenóznu fistulu a aneuryzmu.
(2) Cordis produkty, ako je inteligentný samo rozširovací stent, Palmaz loptu rozširujúce držiak a inteligentné ovládanie samozdobné stent, atď.
(3) Nemecké optimed produkty, ako je stent, stent vyhovujúci sínusu, stent aorty dutín (priemer 18- 28 mm), sínus-c arotidový karotidový stent a sínusOVÉ TIPY 40. Konzola atď.
(4) Výrobky americkej kuchárskej spoločnosti, ako je samozácny stent typu Z (používa sa hlavne pre systém vena cava), stent Zilver stent (používaný hlavne na renálnu tepnu a krčné tepny) a zenitový stent štepový systém pokrytý membránou z polyesterových vlákien na liečbu hrudnej a brušnej aortálnej aneuryzmy.
(5) Boston produkty zahŕňajú nerezovej ocele samostatne sa rozširujúce Wallstent pre bedrové, stehennej a tipy liečby a Wallcraft pre periférne arteriovenóznej fistuly a aneuryzma opravy.
(6) Ev3 produkty, ako je prolege samostatne sa rozširujúci nitinol stent (krčné tepny, subklávian tepny a bedrovej tepny), para mount loptu rozšíriteľný stent pre renálnej tepny, a intracoil rany samostatne sa rozširujúci stent používa hlavne pre dolné končatiny popliteal tepny.
Žilový filter
Žilový filter je druh kovového zariadenia určeného na prevenciu pľúcnej embólie spôsobenej neustálym odlúčením embólie v systéme vena cava. Existuje mnoho druhov filtrov na výber. Výber filtrov by mal byť založený na tvare žilovej cavy, veľkosti priemeru, umiestnení trombózy, priebehu trombózy a veku pacientov.
V prípade nižšej žilovej cava sa zvyčajne umiestni pod otvor najnižšej renálnej žily. Ak je trombus v dolnej žily cava na úrovni renálnej žily alebo 3-4 cm pod ním, filter by mal byť umiestnený nad hladinou renálnej žily. Ak sa v superior vena cava, filter by mal byť umiestnený v malej časti medzi cephalic brachiálnej žily spájajúcej superior vena cava na superior vena cava a pravej predsiene.
Ak majú bedrové aj stehenné žily trombus alebo oklúziu, môže sa vybrať jedna strana vnútornej krčnej žily alebo prednej kubitálnej žily. Ak je čas tvorby trombu krátky (1-2 týždne), odhaduje sa, že trombolytický účinok je dobrý a vek pacienta je mladší, má sa použiť dočasný filter. Ak má hlboká žilová trombóza nasledujúcich končatín širokú škálu a dlhú dobu trombózy, nie je ľahké rozpustiť trombus v krátkom čase a pacient je starší, môže sa zvážiť trvalý filter.
Okrem toho sa pri výbere filtra musí uvádzať priemer žilovej cavy meraný po angiografii. V súčasnosti sú bežne používané filtre väčšinou vhodné pre prípad priemeru vena cava ≤ 28mm. Pre priemer žily viac ako 28 mm, existujú tri druhy filtrov, ktoré môžu byť vybrané v Číne v súčasnosti: anther trvalý filter (maximálny priemer je 34 mm), odchyt ľahké trvalý filter (maximálny priemer je 30 mm) a vtáčie hniezdo trvalý filter.
Typy dovážaných filtrov bežne používaných v Číne sú nasledovné:
(1) Gunther Tulip, produkt kuchárskej spoločnosti v Spojených štátoch, je recyklovateľný a môže byť implantovaný cez krčnej žily a stehennej žily. Je určený na trvalú implantáciu a po implantácii sa môže obnoviť prostredníctvom krčnej žily v LOD. Keďže je vyrobený z nemagnetického materiálu, je vhodný na vyšetrenie MRI. Vtáčie hniezdo filter je viacvrstvový retikulárnej filtračný systém zložený z drôtu z nerezovej ocele. Môže byť vložený do krčnej a stehennej žily s dobrým fixačným účinkom. Môže byť použitý pre vena cava s priemerom 40 mm.
(2) Permanentný filter na ľahkú ľahkosť odchyte a opt ease temporary filter vyrába spoločnosť Cordis. Všetky z nich boli vyrobené zo zliatiny niklu titánu, a maximálny priemer vena cava bol 30 mm. V súčasnosti je vonkajší priemer permanentného filtra vena cava najtenší (6F). Môže sa uvoľniť cez krčnej, brachiálnej a stehennej žily. Dolný koniec filtra opteázy (stehenná žila) má rekuperačný háčik, ktorý sa môže obnoviť cez dráhu žily stehennej kosti do 2 týždňov po implantácii. Je vhodný na vyšetrenie MRI.
(3) Simon nitinol permanentný filter 13, vyrobený bard spoločnosťou, USA, je vhodný pre tých, ktorých priemer vena cava je menší ako 28 mm. V stenotických cievach sa môže upraviť do tvaru pavúka, aby sa zachytil trombus, ktorý môže byť vstupný krčnej, stemorálnej a cubitálnej žily, ale filtre umiestnené cez stehennej, krčnej a prednej kubitálnej žily by nemali byť zmiešané. Filter je nemagenický a nemá vplyv na vyšetrenie MRI. Keď sa dočasný filter získa späť, mal by sa vybrať dlhý odlučovač alebo vodiaci katéter s priemerom 8-10f a na obnovenie dočasného filtra by sa mal použiť špeciálny rekuperčný háčik, ako je husia pasca alebo samoobsluhový odlučovač vyrobený vodiacim drôtom.
Prepichnutie ihly
Cievna punkcia je prvým krokom k ukončeniu intervenčnej angiografie a intervenčnej terapie a je tiež nevyhnutnou zárukou Seldingerovej technológie.
Punkcia ihla vo všeobecnosti obsahuje obyčajnú ihlu na prepichnutie a špeciálnu ihlu na prepichnutie. Spoločná prepichnutie ihly je rozdelená do jednej steny punkcia ihly a cannula punkcia ihly. Všeobecne platí, že dĺžka ihly je 7.ocm, priemer ihly je 18-19g, a 0.015in-0.038in vodiaci drôt môže byť vložený. Jedna stena punkcia ihla je vyrobená z nerezovej ocele s jedným komponentom, a hrot ihly je naklonený. Používa sa hlavne na punkciu prednej steny krvných ciev. Ihla trocar sa skladá z vonkajšieho puzdra a ihlové jadro. V súčasnosti je väčšina ihiel dutými ihlami s ostrým hrotom ihly a odhalená mimo vonkajšieho puzdra. Vonkajší objímka je vyrobená z plastu. Prepichnutie ihly sa vloží do cievneho lúmenu, odstráni sa ihlové jadro, vonkajší obal sa ponechá v lúmene a vodiaci drôt sa odošle pozdĺž vonkajšieho lumenu trubice. Často sa používa na punkciu bežných častí periférnej tepny a žily.