Keď hovorila s rodinou o plánovanej operácii, uviedla tvrdenie, že koronárny stent sa na WeChat považuje za „časovanú bombu“. Veľmi ma to šokovalo. Od zavedenia koronárneho stentu v osemdesiatych rokoch sa stalo koronárnou chorobou srdca. Štandardná liečebná metóda je predstaviteľom globálneho minimálne invazívneho chirurgického zákroku. Početné lekárske dôkazy založené na dôkazoch na celom svete ukazujú, že koronárny stent významne zlepšuje mieru prežitia pacientov s infarktom myokardu a nestabilnou angínou pectoris a významne zlepšuje kvalitu života pacientov s ischemickou chorobou srdca. Nespočetné množstvo pacientov. Pre niektoré prípady nehôd po implantácii stentu došlo k prehnanej publicite, takže existuje „časovaná bomba“, ktorá je skutočne zaujatá. Ďalej uvediem špecifickú analýzu niekoľkých bežných obetí koronárneho stentu, aby som sa na to pozrel.
1. Náhla náhla smrť po stente?
Po prvé, je to veľmi, veľmi zriedkavá správa a dôvody, prečo je potrebné sa stretnúť súčasne, sú dva: jeden je stent umiestnený na ľavom trupe (umiestnenie koronárneho zdroja) a druhý je akútna oklúzia. v stente (hlavne trombóza). Hlavné príčiny trombózy stentu súvisia s nedostatočnou protidoštičkovou liečbou. Dôvody sú nasledujúce: Po prvé, niektorí pacienti nerešpektujú rady lekára, bez povolenia prerušujú podávanie protidoštičkových liekov (aspirín + klopidogrel) alebo potrebujú chirurgický zákrok. Kontingentné invazívne vyšetrenie nezastavilo protidoštičkové lieky pod vedením špecializovaných lekárov; po druhé, niektorí pacienti reagovali zle na liek, najmä na klopidogrel ako proliečivo, u niektorých pacientov bola rezistencia, čo malo za následok protidoštičkové účinky. Tretím je otázka technológie a skúsenosti so stentom. Vyššie uvedeným problémom sa v súčasnosti dobre predchádza v skúsených srdcových centrách. Ľavé hlavné stentovanie už nie je v očiach skúsených lekárov srdcovej intervencie obmedzeným miestom. Intravaskulárny ultrazvuk (IVUS) je ako oko, ktoré lekár natiahne do krvných ciev, čo dokáže presne určiť veľkosť, priľnavosť a rozrezanie ľavého hlavného stentu. U pacientov s rezistenciou na klopidogrel sa môže efektívny skríning vykonať pomocou tromboelastografie, genotypizácie liečiva a iných prostriedkov a nedostatku antiagregačnej liečby možno účinne zabrániť zdvojnásobením liečiva alebo jeho nahradením inými liekmi, ako je ticagrelor.
Preto v prípade otvorených lézií, ako je ľavý kmeň, je potrebné navštíviť skúsené srdcové centrum, aby sa vypracoval komplexný liečebný plán. Pacienti im musia tiež pripisovať veľký význam a prísne riadiť sa pokynmi lekára, aby sa účinne zabránilo výskytu náhlej smrti po zavedení stentu.
2. Bude stenóza po stente opakovane zúžená a po restenóze sa nedá liečiť?
Toto je starý problém. V ére holých kovových stentov v poslednom storočí bola miera restenózy v stente asi 30%. V reakcii na problém poškriabania hlavy, príchod stentov eluujúcich drogy v roku 2000 účinne vyriešil problém restenózy. Stenty eluujúce liek sú potiahnuté anti-endotelovými protinádorovými liekmi (rapamycín alebo paclitaxel) na povrchu pôvodných holých kovových stentov, ktoré môžu účinne kontrolovať výskyt in-stent restenózy. V súčasnosti je miera restenózy stentov eluujúcich liečivo regulovaná na približne 5%, výskyt je stále veľmi nízky a nie je potrebné sa príliš obávať; akonáhle sa restenóza vyskytne v stente, skúsené srdcové centrá môžu analyzovať špecifické problémy a zistiť príčiny, ako je napríklad kontrola rizikových faktorov, rezistencia na protidoštičkové lieky, novorodenec. Pre aterosklerózu, technológiu stentu, alergie na kov atď. sa uvádzajú konkrétne návrhy liečby. z rôznych dôvodov. Naše intervenčné metódy zahŕňajú: vysokotlakovú expanznú balónikovú expanziu, reznú balónikovú expanziu, implantáciu stentu vylučujúceho liečivo, expanziu balóniku s liekom atď., Na základe ktorých posilňujeme kontrolu rizikových faktorov (pozri „Aký druh ľudí je ľahko dostupný“) Koronárne ochorenie srdca? Ako sa vyhnúť koronárnemu ochoreniu srdca? “), Úprava stratégií protidoštičkovej liečby, atď., Väčšina pacientov môže účinne kontrolovať restenózu v stente a pre veľmi malý počet zle kontrolovaných prípadov (napríklad alergia na kov, koronárna choroba). aneuryzma podobná expanzia) atď., môžete zvoliť aj operáciu koronárneho bypassu.
3. Je riziko alebo bolesť pri operácii stentu veľké?
Súčasná miera komplikácií pri operácii stentu (PCI) je menšia ako 1% a je dokonca nižšia v skúsených srdcových centrách. Operácia stentu vyžaduje iba lokálnu anestéziu a pacient je počas celej operácie hore. V súčasnosti je viac ako 95% pacientov v našom centre operovaných z prístupu radiálnej tepny predlaktia s vysokým komfortom. Malé a rýchle zotavenie po operácii plne odráža vlastnosti minimálne invazívnej chirurgie.
4. Musím užiť stent po živote?
Po zavedení stentu musíte brať lieky na celý život, ale nie preto, že máte stent, ale preto, že máte koronárne srdcové ochorenie, ktoré je chronickým ochorením, ako je vysoký krvný tlak a cukrovka, musíte užívať lieky na celý život. Priamy vzťah spočíva v tom, že dvojité protidoštičky (aspirín + klopidogrel) nemožno bez povolenia zastaviť do jedného roka po umiestnení stentu. Pacientov často upozorňujem, že počas roka sa môžu jesť menej jedla, ale protidoštičkové lieky sa nikdy nezastavia! O rizikách sa už diskutovalo v článku 1.
5. Stent je cudzie teleso, ktoré je pre telo škodlivé alebo odpudzujúce?
Stent je kovové cudzie teleso, nemá však antigénnosť. Na rozdiel od transplantácie obličky a transplantácie kostnej drene, nie je potrebné jesť imunosupresíva a nedochádza k odmietnutiu. Stenty eluujúce liek sú obvykle zakryté vaskulárnymi endotelovými bunkami v priebehu 6 mesiacov až 1 roka, pričom sa stávajú „kosťou“ v krvných cievach a stávajú sa súčasťou tela. Absorbovateľný stent, ktorý je stále v štádiu klinického skúšania, sa môže do dvoch rokov úplne metabolizovať na vodu a oxid uhličitý. Toto je tiež smer ďalšieho rozvoja stentu. V súčasnosti naše centrum začalo klinickú štúdiu absorpčného stentu v II. Fáze. Pacienti, ktorí majú záujem Môžete k nám prísť na konzultáciu.
6. Konzola má životnosť, koľko rokov môže byť použitá?
Stent nemá životnosť. Ako je uvedené v článku 5, po zakrytí stentu vaskulárnymi endotelovými bunkami sa stáva súčasťou tela. Neexistuje žiadny užitočný život. Pokiaľ v stente nie je restenóza alebo nová ateroskleróza, môže sa použiť na celý život. ,
7. Bude počas intenzívnych aktivít vysadený stent?
Stenty sú pamäťové zliatiny uvoľňované expanziou balónom a uvoľňovací tlak je všeobecne nad 10 atmosfér (atm), takže stent je zabudovaný do steny krvných ciev a po úspešnom uvoľnení sa nemôže premiestniť. Často informujem pacientov, že sa zúčastnia na bungee stente. Nemôžem sa hýbať, nehovoriac o lietaní, športe a iných činnostiach.
8. Nie je možné vykonať vyšetrenie magnetickou rezonanciou po zavedení stentu?
Toto je bežný problém, ktorý sa vyskytuje po chirurgickom zákroku stentu. Súčasné stenty sú väčšinou zliatiny niklu, chrómu alebo zliatiny platiny a chrómu, v ktorých je obsah železa malý a nebude sa v magnetickom poli vytesňovať. Mnoho inštrukcií stentu jasne naznačuje, že magnetickú rezonanciu je možné bezpečne vykonať asi 1 týždeň po stente. skenovanie.
Stručne povedané, argument, že koronárny stent je „časovaná bomba“, je úplne nezmysel. Kľúčom je prísne pochopiť indikácie pre implantáciu stentu, prísne kontrolovať vstup, úplne zvážiť pomer rizika a prínosu a formulovať jednotlivcov pre rôznych pacientov. Aby sa maximalizoval prínos pre pacienta, je možné dosiahnuť osobný liečebný plán.