Toto preskúmanie Cochrane ukazuje, že je malý alebo žiadny rozdiel v bezpečnosti nahradenia intravenózneho kvapkania (periférny venózny katéter), ak existujú klinické indikácie v porovnaní s pravidelnou náhradou. Náklady na výmenu katétra len vtedy, ak existuje klinická indikácia, môžu byť nižšie ako náklady na pravidelnú výmenu.
Čo nám povie štúdia?
Systematické preskúmanie zhromažďuje dostupné štúdie a vykonáva prísne hodnotenie. Otázka skúmaná v tejto systematickej recenzii Cochrane je: Čo pre pacientov podstupujúcich lekársku infúziu znamená pre pacientov zmeniť katéter, keď sa objavia klinické indikácie, v porovnaní s pravidelnou výmenou (každé 3-4 dni) periférneho venóznych katétrov? Rozdiel v účinku?
Výsledky ukázali, že intravenózne katétre boli nahradené len vtedy, keď sú klinicky indikované:
V počte pacientov s infekciami krvného riečišťa súvisiacimi s intravenóznym kvapkaním nemusí byť takmer žiadny rozdiel
Môže byť malý rozdiel v počte pacientov, ktorí dostávajú infekcie krvi (všetky zdroje)
Môže mať malý alebo žiadny vplyv na počet pacientov s tromboflebitídou
Môže znížiť náklady na starostlivosť spojenú s intravenóznym kvapkaním
Účinnosť zmeny katétra len vtedy, keď sa objavia klinické indikácie v porovnaní s pravidelne sa meniacimi katétrami
Pozadí
Väčšina hospitalizovaných pacientov môže potrebovať prijímať tekutiny alebo lieky prostredníctvom periférneho intravenózneho katétra niekedy počas ich hospitalizácie. Periférny venózny katéter (nazývaný aj intravenózne kvapkanie, intravenózny prístup alebo intravenózna kanyla) je krátka dutá trubica, ktorá sa umiestni do žily na injekčné podanie liekov, kvapalín alebo živín priamo do krvného obehu.
Tieto katétre sa zvyčajne vymieňajú každé 3-4 dni, aby sa zabránilo podráždeniu žily alebo infekcii krvi. Zmena katétra však môže spôsobiť, že sa pacient bude cítiť nepríjemne, pretože periférny venózny katéter môže byť veľmi bolestivý, najmä ak je umiestnený na zadnej strane ruky alebo zápästia. Ak je skóre bolesti 10 bodov, priemerné skóre operácie je 4,5 bodu.
Ďalším dôležitým faktorom, ktorý je potrebné zvážiť, je, že častejšia výmena katétrov môže mať vplyv na náklady zariadenia (materiály používané na intravenózne kvapkanie a manuálnu starostlivosť).
Odpoveď, ktorú autori tejto recenzie dúfajú, že nájdu, je, či je účinné a bezpečné nahradiť katéter, keď sa vyskytnú príznaky alebo príznaky problémov súvisiacich s katétrom, v porovnaní s pravidelnou výmenou katétra (každé 3-4 dni) Významné rozdiely.
Na čom sú tieto informácie založené?
Autori Cochrane hľadali vo výskumnej databáze relevantné štúdie od apríla 2018. Zistili 9 štúdií (randomizované kontrolované štúdie) s celkovým počtu 7 392 pacientov. Zistili, že sedem štúdií prijalo dospelých pacientov s priemerným vekom okolo 60 rokov.
Ďalšie dve štúdie zahŕňali pacientov všetkých vekových kategórií. Jedna štúdia mala priemerný vek asi 40 rokov a druhá mala priemerný vek okolo 60 rokov. Osem z týchto štúdií zahŕňalo pacientov, ktorí dostávali kontinuálnú alebo prerušovanú infúznu liečbu, zatiaľ čo druhá štúdia zahŕňala len prerušovanú liečbu.
Všetky skúmané intervencie mali nahradiť katétre, ak sú klinicky indikované.
Päť štúdií definovalo "klinické indikácie" ako prítomnosť jedného z nasledujúcich prejavov: flebitída, lokálna infekcia, bakterémia, infiltrácia (vaskulárne poškodenie, ktoré sa môže vyskytnúť, keď je katéter uvoľnený alebo prechádza cez stenu žily) alebo obštrukčné znamenie. Dve štúdie ho definovali ako bolesť v mieste vpichu katétra, posunutie katétra alebo príznaky tromboflebitídy v dôsledku infúzie periférnych žíl. V dvoch štúdiách sa nepopisuje definícia klinických indikácií. Štúdie pravidelne porovnávali katétre so 7 náhradnými cyklami každé 3-4 dni a ďalšie 2 štúdie každé 2 dni. Nehlásili, ktorý typ periférneho venóznych katétrov (materiál, povlak, obväz) bol použitý v štúdii. Päť štúdií sa uskutočnilo v jednocentrovom akútnom nemocničnom prostredí, dve boli multicentrické štúdie vykonané vo veľkých terciárnych nemocniciach, jedna štúdia bola randomizovaná skupinová štúdia na 20 nemocničných oddeleniach a posledná Výskum sa vykonáva v komunitnom prostredí. Štúdie sa uskutočnili v Austrálii (5 štúdií), Brazílii, Číne, Spojenom kráľovstve a Indii.
Tu uvádzame 4 zo 7 najdôležitejších výsledkov uvádzaných v súhrnnej tabuľke výsledkov prieskumu spoločnosti Cochrane. Pokiaľ ide o zostávajúce dva hlavné výsledky, a to infiltráciu a obštrukciu katétra, štúdia zistila, že v porovnaní s pravidelnou výmenou sa výskyt dvoch výsledkov nahradenia katétra zvýšil len vtedy, keď sa objavili klinické indikácie. Pri všetkých výsledkoch je istota väčšinou mierna. Hlavným dôvodom poklesu je riziko nekonzistentnosti a predsudkov.
Istota dôkazov (GRADE)
Keď zhrnieme výskum a predstavíme výsledky (odhady vplyvu), musíme tiež niečo povedať o našej istote tohto výsledku. Istota dôkazov môže ľuďom povedať, že veríme, že výsledok odráža skutočný život/realitu. GRADE je systém (alebo nástroj), ktorý používame na vynášanie týchto rozsudkov. Medzi prvky, ktoré súdime v GRADE, patria:
Ako ide výskum
Je štúdia dostatočne veľká
Či je výskum dostatočne podobný
Relevantnosť výskumu
Boli identifikované všetky relevantné štúdie