Periférny balónikový katéter

Periférne balónikové katétre sú polymérové, dlhé hadičky zakončené špeciálnym balónikom používaným pri periférnej arteriálnej angioplastike, teda rozšírení zúženej tepny hornej alebo dolnej končatiny (PTA). Periférne tepny sú cievy, ktoré privádzajú do končatín krv bohatú na kyslík, čím zabezpečujú ich správnu funkciu. Periférne angioplastické výkony sa vykonávajú u pacientov s aterosklerózou končatinových tepien a pretrvávajúcimi príznakmi (napr. bolesť pri chôdzi, mravčenie, chlad) aj napriek nasadenej farmakologickej liečbe.

Rýchlovýmenný balónikový katéter
Rýchlovýmenný balónikový dilatačný katéter je v súčasnosti najpoužívanejším typom balónikového dilatačného katétra pri perkutánnej koronárnej intervencii (PCI). Katéter má bočný otvor 25 cm od špičky balónika, cez ktorý sa zavádza vodiaci drôt a vychádza z bočného otvoru, keď je zavedený cez hornú časť balónika. Táto konštrukcia výrazne uľahčuje obsluhu operátora a šetrí čas. Štruktúra balónika na rýchlu výmenu sa tiež líši od iných typov balónov v tom, že obsahuje spojovací segment medzi balónikom a tlačnou tyčou, čo občas vedie k prasknutiu. Balónik aj vodiaci drôt obsluhuje jedna osoba, výsledkom čoho je ideálny zobrazovací efekt. Nevýhodou tohto typu balónikového katétra je, že ak sa neodstráni celý balónikový systém, nie je možné vymeniť vodiaci drôt. Ak sa nepoužije predlžovací vodiaci drôt, balónik OTW sa nedá vymeniť a tlaková sila sa mierne zníži a sledovanie je o niečo horšie.

Balónikový katéter cez drôt
Balónikový dilatačný katéter over-the-wire (OTW) bol prvýkrát použitý pri PTCA v roku 1982. Môže sa použiť na lézie CTO alebo keď je potrebná výmena vodiaceho drôtu, ako aj na chemickú abláciu medzikomorového septa a meranie tlaku v centrálnej dutine a krvi vzorkovanie. V súčasnosti sa OTW balóny klinicky používajú len zriedka. Medzi výhody balónikového dilatačného katétra OTW patrí ľahká výmena vodiacich drôtov a dobré sledovanie. Keď je ťažké prejsť vodiacim drôtom cez okluzívnu léziu, balónik OTW môže poskytnúť dodatočnú podporu, podobnú úlohe mikrokatétra. Ak vodiaci drôt stále nemôže prejsť cez léziu, balónikový dilatačný katéter OTW možno použiť ako prenosový katéter na výmenu iných vodiacich drôtov. Potom, čo vodiaci drôt prejde léziou, balónikový dilatačný katéter OTW možno použiť aj na distálnu angiografiu, aby sa uľahčilo posúdenie, či sa vodiaci drôt nachádza v skutočnej dutine. Preto má balónikový dilatačný katéter OTW stále určité výhody pri manipulácii s léziami CTO. Nevýhodou tohto typu balónikového katétra je, že veľkosť balónika je o niečo väčšia a dĺžka oceľového drôtu je 300 cm, čo si vyžaduje spoluprácu dvoch operátorov.

Balónikový katéter s pevným vodiacim drôtom
Balónikový dilatačný katéter má ohybný plastový vodiaci drôt pripevnený v hornej časti katétra, ktorý je dlhý 2 cm. Spomedzi bežne používaných balónikových dilatačných katétrov má najmenší vonkajší tvar, čo zvyšuje rýchlosť prechodu cez léziu a vedie k ideálnemu zobrazovaciemu efektu a na jeho obsluhu je potrebná len jedna osoba. Keď však katéter vstúpi do cieľovej krvnej cievy, je potrebné ho zatlačiť dopredu, pričom sa otáča v oboch smeroch, čím sa katéter stáva náchylným na prasknutie. Nemôže sa pohybovať samostatne a nemôže si vymieňať vodiace drôty. V podstate sa už klinicky nepoužíva.

Typy perfúznych balónových katétrov
Perfúzny balónikový dilatačný katéter má viacero bočných otvorov na svojom proximálnom a distálnom konci, takže keď je balónik nafúknutý, môže prietok krvi stále vnikať do chorého distálneho konca.
Keď je priemerný aortálny tlak 80 mmHg, distálny prietok krvi môže stále dosiahnuť 40-60 ml/min. Keď je potrebný kontinuálny tlak balónika na liečbu komplikácií, ako je perforácia koronárnej artérie, použitie perfúznych balónikových dilatačných katétrov má určité výhody. Hlavnou nevýhodou je, že katéter je relatívne hrubý a má zlú schopnosť prechádzať cez lézie.

Špeciálne typy balónových katétrov
Medzi špeciálne typy balónov, ktoré sa v súčasnosti používajú v klinickej praxi, patria najmä balóniky s dvojitým drôtom, balóniky na rezanie, balóniky uvoľňujúce liečivo atď. Tieto tri typy balónov v podstate patria medzi rýchlovýmenné balónové dilatačné katétre, ale majú špeciálne funkcie, ktoré sa líšia od bežných balóniky na rýchlu výmenu.
Vonkajší priemer balónika s dvojitým drôtom je podobný priemeru bežného balóna a na konci balónika je vnútorný lúmen na vedenie tvaru drôtu. Okrem toho je na povrchu balónika pripevnený drôt umiestnený v polohe 180 stupňov na oboch stranách balónika od vodiaceho drôtu.
Dvojitý drôtený balónik môže rezať tkanivo plaku bežným spôsobom s minimálnym poškodením endotelu a zabezpečiť, aby sa balónik neposunul. Rezací balónik je produkt, ktorý kombinuje technológiu mikrorezania s balónikovou dilatáciou. V súčasnosti klinicky používané rezacie balóniky sú produkty tretej generácie, ktoré majú lepšiu priechodnosť, môžu dosiahnuť úplnú dilatáciu s nižším tlakom a majú nízku mieru nepravidelného natrhnutia cievnej intimy a nízku mieru opätovného zúženia z dlhodobého hľadiska.
Balónik uvoľňujúci liečivo je produkt, ktorý kombinuje tradičnú technológiu balónovej dilatácie s technológiou uvoľňovania liečiva a postupne ukazuje svoju prevahu ako účinný doplnok k stentovaniu. Balónik uvoľňujúci liečivo môže zabrániť vedľajším účinkom spôsobeným kovovými stentmi a polymérnymi nosičmi a môže aplikovať liečivá na špecifické oblasti steny chorých krvných ciev na kontrolu opätovného zúženia.

Balónikový dilatačný katéter sa skladá hlavne z troch častí vrátane hrotu, balónika a posúvača. Okrem toho, ako spojenie medzi posúvačom a balónikom, spojovací kus má veľký vplyv na tlačnú kapacitu a odolnosť balónika proti zlomeniu.
Jadrový oceľový drôt sa zvyčajne pridáva do balónikovej väzby, aby sa zvýšila pevnosť a zlepšila tlačná kapacita a odolnosť proti zlomeniu balónikového dilatačného katétra.

Špička balónikového dilatačného katétra
Parametre veľkosti (ako je priemer, dĺžka a tvrdosť) hrotu balónikového dilatačného katétra priamo súvisia s jeho schopnosťou prejsť cez okluzívnu léziu.
Ak hrot používa kužeľový dizajn, potom sa priemer hrotu balónika zmenšuje a zvyšuje sa schopnosť sledovania balónikového dilatačného katétra.
Všeobecne povedané, balónikový dilatačný katéter s krátkou tvrdou hlavicou je vhodný na terapiu závažných stenotických patologických zmien, zatiaľ čo dilatačný katéter s dlhou mäkkou hlavicou je vhodnejší na manipuláciu s okruhovými léziami.

Balónik balónového dilatačného katétra
Materiály balónika majú veľký vplyv na poddajnosť balónikového dilatačného katétra. Balónik z PET materiálu má malú poddajnosť, zatiaľ čo balónik z POC materiálu má veľkú poddajnosť. V súčasnosti je bežný klinický balónik s polovičnou poddajnosťou vyrobený z nylonového materiálu.
Rollback výkon balónikového dilatačného katétra znamená obnovenie priemeru balónika po obnovení balónovej dilatácie. Balónikový dilatačný katéter môže byť jedným z indikátorov, ktoré vyhodnocujú prechod balónika cez léziu.
Súvisí to aj s balónovým materiálom. V súčasnosti sa na povrchu balónika používa väčšinou hydrofilný poťahový materiál a zlepšuje schopnosť balónika prejsť cez léziu.

Tlačidlo balónového dilatačného katétra
Keď sa má poslať niekoľko balónových dilatačných katétrov spolu na liečbu lézií, ako je bifurkačná lézia, vzťah medzi vonkajším priemerom posúvača balónikového dilatačného katétra a vnútorným priemerom vodiaceho katétra.